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                湖南精神病醫院

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                癔癥(分離轉換性障礙)的癥狀和治療方法


                時間:2019-09-28 作者:精神病康復醫院 點擊數:267

                癔癥(分離轉換性障礙)的癥狀的概念:

                癔癥(分離轉換性障礙)是由精神因素,如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示,作用于易病個體引起的精神障礙。癔病的主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種。分離,是指對過去經歷與當今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。轉換,是指精神刺激引起的情緒反應,接著出現軀體癥狀,一旦軀體癥狀出現,情緒反應便褪色或消失,這時的軀體癥狀便叫做轉換癥狀,轉換癥狀的確診必須排除器質性病變。

                分離癥狀的主要表現

                (1) 分離性遺忘:表現為突然不能回憶起重要的個人經歷。遺忘內容廣泛,一般都是圍繞創傷性事件。這一遺忘的表現不能用使用物質、神經系統病變或其他醫學問題所致生理結果來解釋。固定的核心內容在覺醒狀態下始終不能回憶。

                (2) 分離性漫游:伴有個體身份的遺忘,表現為突然的、非計劃內的旅行。分離性漫游的發生與創傷性或無法抗拒的生活事件有關。情感暴發:很多見。表現為情感分發泄,時哭時笑,吵鬧,對自己的情況以夸張性來表現。發作時意識范圍可狹窄。沖動毀物,傷人,自傷和自殺行為。

                (3) 情感暴發:很多見。表現為情感分發泄,時哭時笑,吵鬧,對自己的情況以夸張性來表現。發作時意識范圍可狹窄。沖動毀物,傷人,自傷和自殺行為。

                (4) 假性癡呆:給人傻呆幼稚的感覺。

                (5) 雙重和多重人格:表現為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體”。

                (6) 精神病狀態:發病時可出現精神病性癥狀。與分裂癥的區別主要在于幻覺和妄想的內容不太固定,多變化,并且很易受暗示。

                (7) 分離性木僵:精神創傷之后或為創傷體驗所觸發,出現較深的意識障礙,在相當長時間維持固定的姿勢,仰臥或坐著,沒有言語和隨意動作,對光線,聲音和疼痛刺激沒有反應,此時患者肌張力,姿勢和呼吸可無明顯異常。

                轉換癥狀的主要表現

                (1)運動障礙:可表現為動作減少,增多或異常運動。癱瘓:可表現單癱,截癱或偏癱,檢查不能發現神經系統損害證據;肢體震顫、抽動和肌陣攣;起立不能,步行不能;緘默癥、失音癥。

                (2)痙攣障礙:常于情緒激動或受到暗示時突然發生,緩慢倒地或臥于床上,呼之不應,全身僵直,肢體抖動等,無大小便失禁,大多歷時數十分鐘。

                (3)抽搐大發作:發作前常有明顯的心理誘因,抽搐發作無規律性,沒有強直及陣攣期,常為腕關節,掌指關節屈曲,指骨間關節伸直,拇指內收,下肢伸直或全身僵硬,呼吸陣發性加快,臉色略潮紅,無尿失禁,不咬舌,發作時瞳孔大小正常;角膜反射存在,甚至反而敏感,意識雖似不清,但可受暗示使抽搐暫停,發作后期肢體不松弛,一般發作可持續數分鐘或數小時之久。

                (4)各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作,但不能證實有器質性改變。

                (5)聽覺障礙:多表現為突然聽力喪失,電測聽和聽誘發電位檢查正常,失聲,失語,但沒有聲帶,舌、喉部肌肉麻痹,咳嗽時發音正常,還能輕聲耳語。

                (6)視覺障礙:可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復視,常突然發生,也可經過治療突然恢復正常。

                (7)感覺障礙:可表現為軀體感覺缺失,過敏或異常,或特殊感覺障礙。感覺缺失范圍與神經分布不一致;感覺過敏表現為皮膚局部對觸摸過于敏感。

                癔癥(分離轉換性障礙)的診斷標準:

                1. 有心理社會因素作為誘因。

                2. 有下述表現之一者:

                (1) 癔癥性遺忘

                (2) 癔癥性漫游

                (3) 癔癥性雙重或多重人格

                (4) 癔癥性精神病

                (5) 癔癥性運動和感覺障礙

                (6) 其他癔癥形式

                3.癥狀妨礙社會功能

                4.有充分根據排除器質性病變和其他精神病

                癔癥(分離轉換性障礙)的治療方法

                心理治療

                癔癥的癥狀是功能性的,因此心理治療占有重要的地位。心理治療中,注意以下幾點:①建立良好的醫患關系,給予適當的保證,忌諱過多討論發病原因。②檢查及實驗室檢查盡快完成,只需進行必要的檢查,以使醫生確信無器質性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個別心理治療、暗示治療、系統脫敏療法等。

                個別心理治療:首先詳細了解患者的個人發展史、個性特點、社會環境狀況、家庭關系、重大生活事件,以熱情、認真、負責的態度贏得患者的信任。讓患者表達、疏泄內心的痛苦、積怨和憤懣。醫生要耐心、嚴肅的聽取,稍加誘導,和患者共同選擇解決問題的方法。

                暗示治療:是治療分離轉換性障礙的經典方法,特別適用于那些急性發作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺醒時暗示、催眠治療、誘導療法等。

                系統脫敏療法:系統脫敏療法是行為療法之一。通過系統脫敏的方法,使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發的作用,從而達到減少甚至預防復發的目的。

                分析性心理治療:醫生可采用精神分析技術或領悟療法,探尋患者的無意識動機,引導患者認識到無意識動機對自身健康的影響,并加以消除。主要適用于分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺和分離性運動障礙。

                家庭治療:當患者的家庭關系因疾病受到影響,或治療需要家庭成員的配合時,可采用此方法,用以改善患者的治療環境。

                藥物治療

                目前尚無治療分離轉換性障礙的特效藥物,主要采用對癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發作的自我暗示基礎,使用相應藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對癥狀進行合理選擇?;颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題,可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮靜催眠類藥物;如果合并精神病性癥狀,可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應以中、小劑量為宜,療程也不應過長。

                癔癥(分離轉換性障礙)的疾病預后

                癔癥的預后一般較好,60%-80%的患者可在一年內自行緩解。大多急性發作的患者經過行為治療、心理治療、社會支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預后通常不佳,少數患者若病程很長,或經常反復發作,則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難,且易復發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的患者,若得不到及時恰當的治療,病程遷延,可能嚴重影響工作和生活能力。
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