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                湖南精神病醫院

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                譫妄癥的癥狀和治療方法


                時間:2019-09-28 作者:精神病康復醫院 點擊數:267 譫妄是指一組綜合征,又稱為急性腦綜合征。表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急,病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者?;颊叩恼J知功能下降,覺醒度改變,感知覺異常,日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病,而是由多種原因導致的臨床綜合征。

                譫妄癥的病因
                有些疾病并非發生在大腦,但卻能影響大腦功能,也可以引起譫妄,例如肺炎、腎炎。譫妄的發生可由易感因素與促發因素共同作用引起。
                譫妄的發生往往先具有一定的易感因素,例如年老、認知障礙(如癡呆)、軀體情況差(如心衰、癌癥、腦血管?。?、抑郁癥、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下,大腦功能被削弱。這時,影響大腦內環境,導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫損害的急性變化都成為促發因素。有時環境變化也會促發譫妄,比如更換住所或照料者改變。

                譫妄的癥狀和臨床表現
                通常急性或亞急性起病,癥狀日夜變化大,通常持續數小時或數天,典型的譫妄通常10~12天可基本恢復,但如果引起譫妄的易感因素與促發因素沒有改變,也可達30天以上或轉為慢性譫妄。有些患者在發病前可表現有前驅癥狀,如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅期持續1~3天。
                譫妄的癥狀:意識障礙,神志恍惚,注意力不能集中,以及對周圍環境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙有明顯的晝夜節律變化,表現為晝輕夜重?;颊甙滋旖徽剷r可對答如流,晚上卻出現意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙,嚴重者會出現人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯,患者尤對新近事件難以識記。睡眠一覺醒周期不規律,可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉后患者對譫妄時的表現或發生的事大都遺忘。
                感知障礙尤其常見,包括感覺過敏、錯覺和幻覺?;颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見,患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、沖動行為。情緒紊亂非常突出,包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒甚至欣快等。

                譫妄癥的診斷
                可根據典型的臨床癥狀做出診斷,即:急性/亞急性起病、意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等。還可根據病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因,如軀體的疾病、電解質紊亂、感染、酒精或其他物質依賴等。有些情況下,譫妄的原因可能有多種,不容易明確。
                按照患者病情的需要,可進行相應的輔助檢查,如血液檢驗、影像學檢查等。譫妄患者腦電圖顯示彌漫性腦電波活動緩慢,可與抑郁癥或其他精神疾病相鑒別。量表檢查對譫妄的診斷也有一定幫助,如視覺注意范圍量表和圖片再認記憶量表有助于將譫妄與癡呆、精神分裂癥和抑郁癥加以區別。

                譫妄癥的治療方法
                對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。
                1.病因治療
                是指針對原發腦部器質性疾病或軀體疾病的治療,這是最重要的治療環節,但由于病因往往難以明確或不容易解決,病因治療即變得困難。
                2.支持治療
                一般包括維持水電解質平衡,適當補充營養。在整個患者精神狀態改變期間,建議適當的環境控制以給患者充分的支持。應當給予患者強烈的白天或黑夜的線索提示。在白天,應當保持燈亮著,并營造一個活動的環境;在晚上,燈光應暗淡一些,居室應安靜柔和。
                3.對癥治療
                是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙,應盡量給予小劑量的短期治療??咕癫∷幦绶哙ご?,因其嗜睡、低血壓等副作用較輕,可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮靜類藥物包括苯二氮革類藥物,都宜慎用。因為這類藥物會加重意識障礙,甚至是抑制呼吸,并加重認知損害。建議與患者家人充分溝通,告知藥物風險的情況下使用。

                譫妄癥的預后
                譫妄癥狀出現提示患者處于急性危險狀態,其轉歸與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關。其預后與轉歸包括以下幾種:
                1.不少患者在短期內(如一周內)會恢復正常,通常對病中情況不能完全回憶。
                2.并發其他疾病、或造成功能損害。
                3.譫妄引起的死亡率較高,研究結果顯示其死亡為22%~76%不等。

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